232016Jun
Πρωτοπαθής ερπητική ουλοστοματίτιδα σε ενήλικες

Πρωτοπαθής ερπητική ουλοστοματίτιδα σε ενήλικες

Η πρωτοπαθής ερπητική ουλοστοματίτιδα η οποία οφείλεται συνήθως στον ιό του απλού έρπητα τύπου 1 (HSV-1) δεν προσβάλει μόνο παιδιά αλλά άτομα κάθε ηλικίας. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι πολύ σημαντική ιδιαίτερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Οι ασθενείς πολύ συχνά επισκέπτονται πρώτα τον οδοντίατρο για γνωμάτευση λόγω των επώδυνων πληγών που παρουσιάζονται στο στόμα.

Στην πλειονότητά τους οι πρωτοπαθείς λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές ή έχουν τόσο ήπια συμπτώματα που μπορεί να περάσουν απαρατήρητες. Οι συμπτωματικοί ασθενείς παρουσιάζουν πρόδρομα μή παθογνωμονικά σημεία και συμπτώματα που περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, δυσφορία, εκνευρισμό, πονοκέφαλο, ανορεξία. Η οξεία φάση της λοίμωξης αρχίζει αιφνίδια και χαρακτηρίζεται από πόνο, σιελόρροια, κακοσμία, και διόγκωση υπογναθίων και τραχηλικών λεμφαδένων. Κατά την κλινική εξέταση παρατηρούνται φλεγμονή των ελευθέρων και προσπεφυκότων ούλων, τα οποία παρουσιάζονται έντονα οιδηματώδη και ερυθρά (εικ. 1,2), και διάσπαρτες φυσαλλίδες οι οποίες ρήγνυνται σε 24-48 ώρες και καταλείπουν επώδυνες διαβρώσεις ή ελκώσεις περιβαλλόμενες από ερυθρή άλω, στα όρια του ερυθρού κρασπέδου και στο βλεννογόνο των χειλέων, στη γλώσσα, τις παρειές, τη σκληρή και μαλθακή υπερώα, το έδαφος του στόματος και την περιοχή του στοματοφάρυγγα (εικ. 1,2,3). Καινούριες φυσαλλίδες συνεχίζουν να εμφανίζονται για τις επόμενες 3-5 μέρες. Η επούλωση των βλαβών γίνεται σταδιακά χωρίς να καταλείπονται ουλές μέσα σε 7-14 ημέρες παρόλο που ο ιός HSV συνεχίζει να υπάρχει στο σάλιο ακόμα και ένα μήνα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Οι ασθενείς αφυδατώνονται λόγω της αδυναμίας λήψης υγρών καθώς και φαγητού. Η νόσος στον ανοσοκατεσταλμένο ασθενή είναι σοβαρότερη και μεγαλύτερης διάρκειας.

Στη διαφορική διάγνωση της νόσου περιλαμβάνονται μεταξύ άλλων η υποτροπιάζουσα αφθώδης στοματίτιδα, η δευτεροπαθής ερπητική ουλοστοματίτιδα, η ελκονεκρωτική ουλίτιδα, το πολύμορφο ερύθημα.